- Ankieta satysfakcji pacjenta hospitalizowanego (313 KB, PDF)
- Ankieta satysfakcji pacjenta przychodni POZ i specjalistycznej (32 KB, PDF)
- Deklaracja wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej oraz lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (235 KB, PDF)
- Deklaracja wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej oraz pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej (230 KB, PDF)
- Deklaracja wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej oraz położnej podstawowej opieki zdrowotnej (247 KB, PDF)
- Osoba lub opiekun do kontaktu (28 KB, PDF)
- Wykaz czynności, które mogą wykonywać krewni lub osoby wskazane przez pacjenta w procesie opieki nad pacjentem po uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego (71 KB, PDF)
- Upoważnienie do odbioru wyniku RTG, USG, TK (16 KB, PDF)
- Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej (517 KB, PDF)
- Zgoda rodziców lub opiekunów prawnych na leczenie dziecka w zakresie usług stomatologicznych (262 KB, PDF)
Dokumentacja wymagana do umieszczenia pacjenta w zakładzie opiekuńczo - leczniczym:
- Wniosek o wydanie skierowania do zakładu opiekuńczo - leczniczego i zakładu pielęgnacyjno - opiekuńczego (41 KB, PDF)
- Oświadczenie (185 KB, PDF)
- Skierowanie do zakładu opiekuńczo - leczniczego i zakładu pielęgnacyjno - opiekuńczego (83 KB, PDF)
- Wywiad pielęgniarski i zaświadczenie lekarskie (361 KB, PDF)
- Karta oceny świadczeniobiorcy kierowanego do zakładu opiekuńczego lub przebywającego w zakładzie opiekuńczym (452 KB, PDF)
- Regulamin zakładu opiekuńczo - leczniczego (451 KB, PDF)